1.身分證統一編號(英文字母務必大寫)
*外籍人士護照號碼(號碼前加@)
教師資格審查履歷表
填表日期:
送審學校 2.(送審 資格)
3.姓名(中文姓名) 性別 出生年月日 4.通訊處 E-mail: 5.電話 公:
民國 地址: 宅:
5.送審類別 新聘或升等 專兼任別 審 查 類 別
新聘升等 專任兼任 文憑送審專門著作技術性著作藝術類作品
6.大專以上學歷 學校名稱 系所 學位名稱 修業起訖年月 授予學位年月 國家或地區












7.經歷 服務機關名稱 職別 專兼任 任職起訖年月 合計年資




















8.已審定之最高等級教師資格 9.學術專長代碼 10.外語專長 11.任教科系代碼 12.任教科目 時數
等級 證書字號 起資年月
13.
送審代表著作
名稱
所用語文 字數 所屬學術領域 出版處所或期刊名稱 期刊卷期 出版時間 審查類科 合著
14.歷次送審各級教師資格之代表著作名稱   有 
書名(篇名) 審定年月 送審等級 是否通過








學位 15.論文名稱 指導教授
碩士
博士
*以下欄位資料由送審學校填寫

送審人照片
(兩吋照片)

法令依據暨繳驗證件
依教育人員任用條例第16條之1第 款送審者繳驗
1.博士學位證書 2.現職聘書  
1.碩士學位證書 2.碩士後四年專門職務證明 3.現職聘書
1.醫、牙學士學位證書 2.醫、牙學士後九年臨床職務證明 3.現職聘書
1.講師證書 2.講師三年聘書 3.現職聘書
送審人 以上所填各項資料,如有不實自負法律責任




簽章
學校評
審結果
學年度第 學期
系所科教評會第 次會議( 日)
院教評會第 次會議( 日)
校教評會第 次會議( 日) 
審核通過
16.
教學服務成績
原始分數 佔總成
績比率
備註
校長

核章

人事主管

核章

人事
承辦人員
送審人檢附之資料經查核屬實

核章

中   華   民   國     年     月     日

 

1.身分證統一編號
*外籍人士護照號碼(號碼前加@)
送審學校 送審者姓名

著作
代表
代表著作名稱
所用語文 字數 所屬學術領域 出版處所或期刊名稱 期刊卷期 出版時間 審查累科 合著
參考著作 序號 著作名稱  
所用語文 字數 所屬學術領域 出版處所或期刊名稱 期刊卷期 出版時間 合著者姓名
1
2
3
4
5
6
參考資料













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